从安全性来讲,自体脂肪隆乳是最佳选择,然而自体脂肪移植困扰人们最大问题就是吸收问题,同时由于脂肪注射隆乳需脂肪量大,非常难用注射器抽吸法满足需要,这样一来,又给手术过程增加了烦琐的程序和工作量。此外在要手术丰乳的人中,并不是都需要吸脂塑形,使得病例选择也受到一定限制。即便如此,由于这一手术的良好效果和安全性,依然越来越受到医师和求术者的青睐。
一、脂肪的抽吸
由于所需的脂肪量较多,所以一般选用电动负压吸引吸脂法,所用吸引器如天津市医疗器械二厂生产的YB-DX30/0.093A型膜式电动吸引器,抽气速率30L/min,真空极限压力0.093MPa,电流lA,频率50Hz;或用上海医疗设备厂生产的YB - DX23D电动吸引器,抽气速率20L/rni丑,电压20V,频率50Hz,功率250W,吸引负压一般在0.04-0.08MPa之间即可。不要应用电子、超声等物理方法吸脂,因为这些物理方在去对脂肪细胞都有破坏作用。因为脂肪要回收,故而所用的吸管、吸引瓶都必需严格的清洗、高压消毒后使用。
一般取一个或两个部位作为供区。若单纯取全腹部,则切口可选在脐孔周围或耻骨联合处阴毛内,切口长约3rnrn。麻醉选用局部麻醉,切开皮肤后皮下用小剪刀稍加分离,即用直径2~2.5rnrn带侧孔钝头长针注射,向供区注入0.05%利多卡因加1:1000副肾素的生理盐水,直至供区发硬感。在吸脂丰胸配制局麻肿胀液时,液体中不加碳酸氢钠,免得破坏脂肪细胞的完整性,若选用连续硬膜外麻醉,供区直接注入含1 :1000副肾素的生理盐水液,直至供区皮肤发硬感。将直径2~4rnrn吸脂管联接硅胶管接上负压瓶,然后将吸脂管先插入脂肪深层,进行放射状拉锯式抽吸,方法是同一层面同一部位抽吸要呈游走状隧道式,吸出深层脂肪后,即用同样方法吸取浅层脂肪,吸出的含水脂肪量大约在1200 ~ 2400ml之间。
二、脂肪的冲洗
将收集的脂肪倒入铺有单层无菌纱布的尼龙网上,或直接在负压瓶中用庆大霉素生理盐水进行反复冲洗,直至看不到红色,注射用的脂肪组织应是不含血水和破解的杂质、游离脂肪酸、脂肪筋膜等保留完整细胞膜的脂肪细胞组成的脂肪颗粒。将过滤后的脂肪放入无菌盘中,加入庆大霉素8万单位,贝复济3.6万单位混匀备用。贝复济碱性成纤维细胞生长因子的应用有益于移植脂肪细胞的成活和再生。