(1)安全区和危险区的确定 颊、颌区关于面神经的安全区与危险区警戒线，即是腮腺周缘的轮廓线(参阅3.3有关内容)。较简单的确定方法是：过耳屏点向前和向下分别做水平线和垂直线，再于此坐标系中标出如下各点(x，y)：1(2.2，1.0)、2(3.4，1.7)?、3(2.7，4.0)、4(1.7，6.0)、5(1.5，6.5)，各值的单位是cm。弧形连接上述4点即成腮腺轮廓线。线前方为危险区，线后方为安全区。
　　(2)皮下潜行分离 按前述方法设计耳前、耳后切口线。首先从画线上端的颞部至耳垂切开皮肤，在颞颧颊区皮下潜行分离，范围大致是眼轮匝肌外缘、颧大肌外缘(耳屏游离缘前5.0cm)和鼻唇沟的曲线外侧。如鼻唇沟明显，分离范围宜超过鼻唇沟，以离断相应表情肌在沟的真皮深层的附着部。剪断颧弓韧带和下颌骨韧带，它们分别位于耳屏间切迹前方4.3cm处和下颌角前5.3cm处。颧颊区分离后用湿纱布填塞止血，操作转向耳后与颌下颈部。
　　耳后沿画线切开皮肤后，在乳突附近和胸锁乳突肌区分离。此处SMAS浅面有很少的皮下脂肪与真皮连接，需锐性分离。到了颌下颈区则可钝、锐结合在颈阔肌浅面分离。颈部分离范围视松垂畸形程度确定，最大可达颈中线附近。
　　面颈部皮下分离结束，直视下仔细止血。最常见出血部位是颧弓韧带处(面横动脉分支)、鼻唇沟附近(上唇动脉分支)和下颌角后的胸锁乳突肌浅面(颈外静脉属支)。采取电凝小出血点和缝扎较大出血的多种止血方法。
　　(3)SMAS-~阔肌瓣的形成和提紧、固定 沿耳前皮肤切口前0.5 cln和颧弓下缘下0.5cm，用刀切开SMAS层形成三角瓣。在腮腺筋膜表面即安全区内锐性分离，尽量不剪破腮腺筋膜，以免术后并发腮腺瘘。过了腮腺周缘达危险区后，采取钝、锐结合方法在咬肌筋膜表面分离。在咬肌上、下端附近常有薄层脂肪覆于咬肌筋膜表面，而咬肌中段则可透过咬肌筋膜见到面神经颊支。SMAS-颈阔肌瓣的分离范围前可至颧大肌外缘，向下至颌下颈区上部。不可由SMAS下分离延至颧肌下平面，如此定会损伤面神经颧肌支。在耳垂下前0.5 cm处、SMAS-颈阔肌瓣的后下切口用刀以40‘角切向后下达胸锁乳突肌后缘处，即切断颈阔肌一耳韧带。胸锁乳突肌区SMAS剥离以锐性为主，所以更应注意避免损伤耳大神经。如SMAS瓣分离超出咬肌前缘时，在咬肌前缘切断SMAS~颧颊部韧带(或称咬肌皮肤韧带)，注意勿损伤颊支。除胸锁乳突肌区外，其他部位的SMAS-颈阔肌瓣剥离少有出血，宜谨慎电凝和结扎止血
 

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　　SMAS-颈阔肌瓣的提紧固定有两个要点：
　　1)以较大的力量将SMAS-颈阔肌瓣提向后上，在耳屏前的颧弓根处，以大角针、3-0号涤纶线将SMAS瓣的后上角固定在颧弓根表面的骨膜上，缝2针。此处固定作用最大，但不能超过耳屏离缘向前1.7cm的范围，因向前1.7ClTI的颧弓浅面已开始有面神经颞支经过。也可将SMAS-颈阔肌瓣向后上提紧固定在颞浅筋膜上，但这种方法固定的SMAS瓣时间久了有可能再松垂，也可采用双重固定的方法。
　　2)重建颈阔肌一耳韧带：将耳垂下方掀起的SMAS-颈阔肌瓣拉向后上，以3-0号涤纶线固定在耳垂下后方的三角形致密区，或固定在乳突区的筋膜、骨膜上。最后剪除SMAS-颈阔肌瓣的多余部分，两切缘对位缝合。应避免重叠缝合，以防产生局部膨隆。缝合后的SMAS-颈阔肌瓣的前端和下端时常产生“猫耳朵”，应注意修平。
　　(4)皮肤瓣提紧，闭合切口 将皮肤瓣向后上方中等张力提紧，行3点剪开固定：①外眦水平相对处，此点决定外眦的上斜高度(根据患者的要求而定)。②耳后乳突区，此点的张力最大，要充分展平颈部、耳垂等处的多余皮肤。③耳垂部位，此点的适当处理决定了术后新形成的耳垂形态。切除多余皮肤，分皮下、皮内和皮肤的多层细致缝合。