隆乳手术经历了异物注射隆乳、假体植入隆乳、假体结合自体组织隆乳以及自体脂肪组织隆乳。其中，自体脂肪移植隆乳手术便于操作、创伤小、恢复快、效果好，手术所需自体脂肪来源广泛同时生物相容性优于人工组织替代品、异体及异种材料，无免疫排斥反应，且术后不良反应少、瘢痕不明显，越来越受到整形外科医生及求美者的青睐。
据统计，仅2017年一年全球就进行了137030例自体脂肪移植隆乳术。现本文就自体脂肪移植隆乳术做进一步详细介绍，供求美者参考。
正常乳房的构造由浅至深依次为：皮肤、浅筋膜浅层、皮下组织、乳腺腺体、浅筋膜深层、胸大肌层、肋骨。
乳腺即位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。乳房后间隙位于浅筋膜深层与胸大肌筋膜浅层之间。乳腺后间隙位于乳腺与胸大肌之间的组织间隙。胸大肌后间隙位于胸大肌与胸小肌之间。（如下图1所示）
图1 ：乳房构造图
正常的乳房位置，上界一般在第2肋水平、下界在第6-7肋水平；内侧缘达胸骨旁线、外侧缘可达腋中线。大部分乳房腺体（乳腺）位于胸大肌表面，小部分位于前锯肌、腹外斜肌及腹直肌前鞘表面。
完美的“妈生款”胸型：从侧面观，其上极坡度为直线或略凸出，下极为近似1/4半圆的凸面。乳头位于乳房的最突出平面，以乳头平面为界的乳房上、下极的高度比例为45:55，乳头微微上翘200。完美乳房的胸围在身高的0.55倍左右， 与腰围、臀围的比例约为1.00:0.72:1.10。（如图2所示）
图2：乳房“五大黄金线”[1]
[1] 乳房“五大黄金线”：
乳房地基的R线(10-12cm)
代表乳房厚度的H线(>5.5cm)
决定乳房的挺拔度的L线(19-22cm)
体现乳沟的深浅及形态的QQ线(18—22cm)
以及反应乳房饱满度的上下π弧(>80°)
1895年，Czerny报道了第1例自体脂肪组织（腰部脂肪瘤）移植用于乳房重建；1917年，Bartlett报道了乳房切除后移植皮下脂肪纠正缺陷的方法，移植量超过原体积的50%，术后随访发现乳房体积缩小；1987年，Bircoll首次报道了自体脂肪颗粒注射隆乳术，并获得成功，并在临床应用中得到迅速推广、逐渐成为各大临床医师的首选术式之一。现将目前临床上自体脂肪颗粒注射隆乳术的主要手术步骤介绍如下：
01脂肪的获取
这是手术的第一步，包括麻醉、充分的静置时间以及脂肪抽吸。其中，肿胀负压抽吸技术是目前使用最多，也是最高效安全的脂肪获取技术，此技术的要点在于将适当超量的肿胀液注入待抽吸的脂肪层，静置15至30分钟后，利用手动负压或机械负压连接吸脂管抽吸脂肪。
抽吸所形成的手术切口一般不超过5mm。
有研究表明高负压获取的脂肪细胞活性比低负压获取的脂肪细胞数量少、细胞活性差，因此目前抽吸脂肪的均使用低负压，在抽吸过程中尽量选取管径大、长度短的吸脂管以减少剪切力对脂肪细胞活性的破坏。
另外，还有研究表明各供区成活脂肪在细胞活性以及术后效果无明显差异，提示在临床应用中脂肪细胞的活性差异可不作为吸脂部位选择的首要考虑因素。
02脂肪的处理
抽吸所得的脂肪包括了颗粒脂肪、破碎脂肪释放的油脂、细胞碎片、肿胀液、纤维结缔组织、血细胞等，因此首先需要使用无菌生理盐水适度清洗去除移植物中的油 、血细胞及细胞碎片、利多卡因及下层液体，直至所得脂肪为黄色颗粒脂肪。清洗过后，挑出其中的纤维结缔组织，剩余脂肪一般有3种浓缩处理方法：静置法、离心法、过滤浓缩法。
由于隆乳需要大量的脂肪，所以本院一般选择离心法，常规使用离心机以1000r/min离心3min，去除离心后下层液体及上层油脂，中间层的颗粒脂肪即可用于填充乳房。
03脂肪的注射
理论上自体脂肪隆乳可以注射脂肪的层次为皮下、腺体间隙内、乳房后间隙、胸大肌后及胸大肌内。普遍认可的注射层次为皮下、胸大肌前后间隙，此间隙注射脂肪术后手感及形态更加自然。
目前本院所选择的注射层次为胸大肌后间隙、乳腺后间隙以及皮下层。其中，胸大肌后间隙注射时从腋前线皱襞进针，乳腺后间隙以及皮下层从乳房下皱襞中部进针。注射自体脂肪时，采用多层次、多隧道、多点以及边退边注射脂肪的方式。
在注射完成后，及时按摩乳房使注射的脂肪分散更加均匀，同时观察乳房皮肤的松紧度以及形态，以判断注射脂肪量的多寡。
04术后注意事项
自体脂肪隆胸 / 术后注意事项
1、有缝线的部位一般7天后拆线，在拆线前禁止沾水，最好使用创可贴保护缝线切口。
2、吸脂及填充脂肪后的乳房会出现时候淤青肿胀，是术后正常现象，从术后第1天开始逐渐肿胀，术后第4天左右达到高峰，其后逐渐消肿，完全消肿的时间因人而异。
3、吸脂部位通常范围较大，吸脂后需持续穿紧身衣或紧身裤进行压迫，时间为至少7天24小时持续穿戴，间断穿戴3个月。
4、脂肪抽吸后的部位在术后3月会出现皮肤感觉麻木、皮下发硬的现象，在3月-6月后会逐渐缓解。
5、填充脂肪后的乳房在3月内不能进行挤压、碰撞及按摩，同时需穿戴宽松无钢圈的内衣。
6、脂肪移植术后2-6个月脂肪体积趋于稳定，移植脂肪体积保持率为55%-82%。在此之前脂肪会不断减少，其中在第一个月减少的比例最大，以后会逐渐趋于稳定，直至完全稳定。